牙齿种植时软组织处理尤为重要
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   种植修复的美学效果受缺牙区软硬组织条件以及种植体植入方向的影响。长期缺牙或者牙周病导致患者骨组织吸收,影响种植体理想的植入方向;牙龈乳头萎缩影响美观效果。因此,种植美学区的软组织处理尤为重要,是临床上的难题之一。

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  种植美学区软组织处理的几大方法:
  软组织切口:软组织切口和黏膜剥离范围会对种植体周软组织形态,尤其对龈乳头保存和重建产生影响。为尽可能降低切口对软组织形态的影响,切口应遵循以下原则:
  1)当龈乳头为 Jemt 分类Ⅱ级以上时,应尽量保存龈乳头形态;
  2)切口范围以能避免种植体植入时将软组织带入种植窝内为限;
  3)切口应有利于重建萎缩的龈乳头;
  4)应便于软硬组织的移植;
  5)应无张力缝合创口。
  种植牙
  个别临时冠引导法:是在临时基台上制作,用于引导种植体周牙龈组织生长,维持软组织美观形态的方法。Jemt通过对比种植体树脂临时冠和愈合基台诱导软组织作用的实验后得出,临时冠较愈合基台能更快地诱导种植体周软组织形态,但负重 1 年后二者间种植体周骨组织水平无明显差异。Macintosh等为了避免自凝塑料对牙龈的刺激,利用热聚树脂制作临时冠,经 6~8 周牙龈组织成形后再制作烤瓷冠,该方法可以使牙龈形态美观、自然,但其操作复杂、费时。对于美学区的缺牙区,种植后即刻修复引导种植体周围软组织可以避免Ⅱ期手术带来的软硬组织收缩,缩短患者缺牙的时间,受到了广泛的关注。Moy等通过即刻临时冠修复引导种植体周软组织生长,维持了种植体周牙龈组织形态,并指出对于即刻修复病例,应避免牙间交错位和侧方咬合时存在的咬合接触点,保持x大咬合力时中央沟处轻接触;种植体植入后6~8周使用流质饮食,在此期间禁止取出临时冠;临时冠粘接时尽量不使用含酚类的临时粘接剂,并彻底清除龈下粘接剂,减少对牙龈组织刺激造成的软组织萎缩。
  种植体牙龈乳头重建:美学区种植体周龈乳头退缩形成的“黑三角”影响了种植体的美学效果。随着牙周成形手术的发展和患者对美观要求的提高,Azzi等将天然牙龈乳头皮片移植重建龈乳头外科手术应用到种植体牙龈乳头重建中,通过唇颊滑行或腭侧游离结缔组织皮片移植重建龈乳头,成功重建了美学区种植体周牙龈乳头。Misch等提出,指状分裂技术可用于一段式种植体Ⅰ期手术或埋入和二段式种植体Ⅱ期手术,如周围软组织量不足还可与软组织皮片结合使用。该方法从种植体相邻 2 颗牙齿的腭侧分别作 2~3 mm 长的沟内切口,并呈圆弧形向唇侧延伸,使其刚盖过唇侧覆盖的螺丝,形成了 1 个蒂部在腭侧、位于种植体表面和 2 个蒂部在唇侧、位于种植体双侧相互交叉的手指状全厚皮片,然后在覆盖种植体的皮片上做 1 个正中切口,翻瓣,形成分为近远中的 2 个皮片,种植体双侧皮片叠加改良垂直褥式缝合后可有效地增加龈乳头的高度。种植修复体存在与天然牙类似约3 mm的生物学宽度,当2颗种植体间距离小于3 mm且2颗种植体间牙槽骨吸收时,牙龈乳头重建的效果不佳 。这就提示,对美学区种植体修复时,术前做好完善的设计方案才能获得x佳的治疗效果。